L'Arthrose du médio-pied
Traiter l'usure des articulations
de Lisfranc et de Chopart
1. Comprendre la pathologie
L'arthrose du médio-pied concerne l'usure du cartilage des articulations centrales du pied. On distingue principalement deux zones : l'articulation de Lisfranc (jonction entre le coup de pied et les orteils) et l'articulation de Chopart (jonction avec l'arrière-pied).
Cette usure peut être liée au vieillissement naturel, mais elle est très souvent la conséquence d'anciens traumatismes (entorses graves, fractures) ou de déformations chroniques comme un pied plat sévère. Le cartilage disparaît, entraînant des frottements osseux douloureux et l'apparition de "bosses" osseuses sur le dessus du pied.
- — Douleurs mécaniques sur le dessus du pied, aggravées par la marche prolongée ou le piétinement.
- — Apparition de protubérances osseuses (exostoses) rendant le chaussage difficile et douloureux.
- — Enraidissement du pied qui perd de sa capacité à s'adapter aux terrains irréguliers.
- — Gonflement localisé sur le coup de pied en fin de journée.
2. Quand faut-il opérer ?
Le traitement initial est toujours médical et conservateur. Il repose sur le port de semelles orthopédiques pour limiter les mouvements des articulations malades, l'adaptation du chaussage, les infiltrations ou la prise d'anti-inflammatoires lors des crises.
La chirurgie est envisagée uniquement lorsque le traitement médical bien conduit ne permet plus de contrôler la douleur et que le périmètre de marche est significativement réduit. Un bilan radiographique et un scanner (souvent couplé à la scintigraphie) sont nécessaires pour identifier précisément les articulations usées à traiter.
3. L'intervention chirurgicale
Contrairement à d'autres articulations, le remplacement par prothèse n'est pas pratiqué ici car ces articulations sont naturellement peu mobiles. L'opération de référence est l'arthrodèse du médio-pied.
Le principe consiste à fusionner définitivement les articulations usées. Le Dr Frigout retire le cartilage résiduel et fixe les os entre eux à l'aide de vis, de plaques ou d'agrafes. En supprimant le mouvement pathologique, on supprime la source de la douleur. La perte de mobilité est généralement peu ressentie car ces articulations bougent déjà très peu à l'état normal.
Des gestes associés sont parfois proposés (ostéotomies distales des métatarsiens, allongement tendineux, etc.).
- Anesthésie Loco-régionale ou générale
- Hospitalisation Ambulatoire ou 1 nuit de surveillance
4. Les suites opératoires
La fusion osseuse est un processus biologique qui demande du temps. La réussite de l'intervention dépend du respect strict des consignes de décharge durant les premières semaines.