Les lésions sportives
Soigner les entorses, fractures de fatigue
et traumatismes liés à l'effort
1. Comprendre la pathologie
La pratique sportive soumet le pied et la cheville à des contraintes mécaniques extrêmes. Les blessures sportives se divisent en deux grandes catégories : les traumatismes aigus (survenant brutalement) et les blessures de surmenage (micro-traumatismes répétés).
Parmi les traumatismes aigus, on retrouve les entorses graves de la cheville, les entorses du médio-pied (articulation de Lisfranc), et les lésions du cartilage. Les blessures de surmenage concernent davantage les fractures de fatigue (ou fractures de stress), fréquentes chez les coureurs, qui correspondent à une fissure de l'os incapable de supporter la répétition de l'impact.
- — Douleur aiguë accompagnée d'un craquement lors d'un appui ou d'une réception de saut.
- — Gonflement rapide, chaleur et apparition d'un hématome (bleu) autour de l'articulation.
- — Douleur progressive pendant ou après l'effort, qui finit par empêcher la pratique sportive (typique des fractures de fatigue).
- — Sensation de dérobement ou d'instabilité récurrente lors des changements de direction.
2. Quand faut-il opérer ?
En traumatologie du sport, le traitement conservateur est la règle pour une grande majorité des lésions. Le protocole RICE (Repos, Glace, Compression, Élévation), couplé à une immobilisation temporaire et une rééducation spécialisée, permet de guérir la plupart des entorses simples et des fractures de fatigue.
Le suivi initial peut être réalisé par un médecin du sport.
Cependant, la chirurgie devient recommandée lorsque la blessure compromet la stabilité de l'articulation ou l'avenir sportif du patient. C'est le cas pour les ruptures ligamentaires complètes chez l'athlète de haut niveau, les fractures déplacées, les lésions instables de l'articulation de Lisfranc, ou les fragments de cartilage détachés dans la cheville.
3. L'intervention chirurgicale
L'acte chirurgical est spécifique à la blessure diagnostiquée, avec une priorité donnée à la récupération fonctionnelle rapide :
L'arthroscopie : Très utilisée chez le sportif, elle permet de nettoyer une articulation, de retirer des fragments libres (corps étrangers) ou de traiter une lésion du cartilage par de minuscules incisions, limitant ainsi le traumatisme tissulaire.
Les réparations ligamentaires et osseuses : En cas de fracture ou d'entorse grave avec arrachement, le chirurgien fixe les os ou réinsère les ligaments à l'aide de vis, de petites plaques ou d'ancres chirurgicales. L'objectif est de redonner une solidité immédiate à la structure blessée.
- Anesthésie Loco-régionale ou générale
- Hospitalisation Ambulatoire dans la majorité des cas
4. Les suites opératoires
Le retour au sport (Return To Play) est un processus encadré qui se fait par étapes. Il dépend directement du type de lésion et de l'intervention réalisée, et nécessite une étroite collaboration entre le chirurgien et le kinésithérapeute du sport.