L'entorse grave
Soigner la rupture ligamentaire
et prévenir l'instabilité
Prise en charge des urgences
Une consultation préalable dans un service d'urgence traumatologique est obligatoire.
Le Dr Frigout ne réalise pas la prise en charge initiale des traumatismes aigus sans un bilan radiographique et médical complet. Merci de vous diriger en première intention vers le centre de traumatologie de la Clinique du Ter ou l'hôpital le plus proche pour recevoir les premiers soins.
1. Comprendre la pathologie
L'entorse de la cheville est le traumatisme sportif le plus fréquent. Elle survient presque toujours suite à une torsion du pied vers l'intérieur, ce qui met brusquement en tension les ligaments situés sur le bord externe de la cheville (le faisceau ligamentaire latéral).
On parle d'une entorse "grave" lorsque l'étirement dépasse la capacité d'élasticité du ligament, entraînant sa rupture complète (totale ou partielle de plusieurs faisceaux). Parfois, le ligament résiste mais arrache un petit morceau d'os à son point d'attache (fracture-arrachement).
- — Sensation de déchirement ou craquement audible au moment du traumatisme.
- — Apparition instantanée d'un gonflement très localisé (l'effet "œuf de pigeon") sur la face externe de la cheville.
- — Impossibilité immédiate de s'appuyer sur le pied ou de faire plus de quelques pas.
- — Apparition secondaire d'un hématome (bleu) qui descend vers les orteils ou le talon dans les jours qui suivent.
2. Quand faut-il opérer ?
Contrairement aux idées reçues, la très grande majorité des entorses aiguës, même graves, ne s'opère pas en première intention. Le traitement médical bien conduit (repos, glace, surélévation, contention par attelle pendant plusieurs semaines et surtout une rééducation prolongée) permet au ligament de cicatriser solidement.
La chirurgie en urgence (dans les jours suivant le traumatisme) est exceptionnelle et réservée aux athlètes de haut niveau ou lorsqu'il y a un arrachement osseux majeur associé. La véritable indication chirurgicale de l'entorse se pose à distance, lorsque la cicatrisation naturelle a échoué et que la cheville reste lâche et instable, provoquant des entorses à répétition (instabilité chronique).
3. L'intervention chirurgicale
Lorsqu'une intervention est décidée pour réparer définitivement les ligaments distendus ou rompus, le Dr Frigout réalise une ligamentoplastie.